乡村全科助理医师

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漏肩风

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概述

漏肩风是以肩部持续疼痛,活动受限为主症的疾病,又称 “漏肩风”、“五十肩”。后期常出现肩关节的粘连和肌肉萎缩,肩部活动明显受限,故称“肩凝症”“冻结肩”等。

本病相当于西医学的肩关节周围炎,是软组织退行性、炎症性病变。

二、针灸治疗

1.基本治疗

治法:通经活络,祛风止痛。以局部阿是穴为主,配合循经远端取穴。

主穴:肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。

配穴:手太阳经证(以肩后侧疼痛为主,肩内收时疼痛加剧)配后溪;手阳明经证(以肩前区疼痛为主,肩内收时疼痛加剧)配合谷;手少阳经证(以肩外侧疼痛为主,外展时疼痛加剧)配外关。手太阴经证(以肩前近腋窝部疼痛为主且压痛明显)配列缺。

操作:先刺远端穴,做较长时间的手法,行针后令患者运动肩关节;肩部穴位要求有强烈的针感,可加灸法。

2.其他治疗

(1)刺络拔罐法:用皮肤针在肩部压痛点叩刺,使少量出血,加拔罐。

(2)刮痧治疗

1)刮肩上部:从后发际两侧凹陷处的风池穴向肩井穴、肩髃穴方向刮拭,每侧刮拭20~30次为宜。风池穴、肩井穴可采用点压法、按揉法。

2)刮肩胛内侧:沿肩胛内侧膀胱经循行区域,从后发际天柱穴向大杼穴、膈俞穴方向刮拭,宜用直线刮法、重手法刮拭,每侧刮拭20~30次为宜。

3)刮肩后部:先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛冈上下,然后用弧线刮法刮拭肩关节后缘的腋后线,每一部位刮拭20~30次为宜。

4)刮肩前部:采用弧线刮法刮拭腋前线,每侧从上向下刮拭20~30次为宜。

5)刮肩外侧:术者一手握住患者前臂手腕处,使上肢外展45°,刮拭肩关节外侧的三角肌正中及两侧缘,用重刮法、直线刮法刮拭,每侧刮拭10~20次为宜。

三、推拿治疗

1.治法 活血化淤,舒筋活络,松解粘连。

2.取穴 肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、天宗。

3.操作

(1)患者取坐位,医生用一手托患肢手臂约60°,用按、揉、摩或一指禅推法在肩前部、肩外侧、肩后部、上臂往返治疗。配合患肢外展、后伸和旋转被动活动,时间约5分钟。

(2)按、揉肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、天宗,每穴1分钟。同时在肩前部、肱二头肌短头腱处、冈下肌、肩后大圆肌、小圆肌处按、揉、点、弹、拨手法治疗,手法宜深沉缓和,约2分钟。

(3)在肩胛部、肩背部用㨰法、按、揉、点、拨法等交替治疗;捏、拿、按、揉肩井、三角肌部,约5分钟。

(4)医生一手扶住患肩部,另一手托住其肘部,作肩关节环旋摇动,幅度由小至大,或用大幅度摇肩法,约1分钟。

(5)医生立于患肩背后侧,以一手前臂置于患肩腋下,另一手托其肘部并使肘关节屈曲,利用杠杆原理,一手向上抬,另一手将肘部向内推,以松解关节内粘连,增加关节活动度。

(6)最后在肩关节周围施擦法,以透热为度,并做肩部至前臂搓法往返搓动3至5次。患肩外展60°,抖动肩部。

【进阶攻略】

此内容常考,常见于A2型题,需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

该知识常考以下内容:

漏肩风针灸治疗的治法、主穴、配穴、操作。刮痧疗法、推拿疗法,其他治疗方法也需要了解。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.漏肩风手阳明经证的针灸配穴是

A.外关

B.后溪

C.合谷

D.列缺

E.内关

2.漏肩风的治法是

A.祛风寒湿,温经通脉

B.祛风止痛,散寒除湿

C.散寒止痛,通经活络

D.祛湿止痛,温经散寒

E.通经活络,祛风止痛

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】漏肩风的针灸配穴:手太阳经证(以肩后侧疼痛为主,肩内收时疼痛加剧)配后溪;手阳明经证(以肩前区疼痛为主,肩内收时疼痛加剧)配合谷;手少阳经证(以肩外侧疼痛为主,外展时疼痛加剧)配外关。手太阴经证(以肩前近腋窝部疼痛为主且压痛明显)配列缺。

2.E

【答案解析】漏肩风治法:通经活络,祛风止痛。以局部阿是穴为主,配合循经远端取穴。

主穴:肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。

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