乡村全科助理医师

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中医辨证施治和适宜技术应用:中成药应用  第一章  应用禁忌

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、中成药与西药的配伍禁忌

1.降低药物的疗效

(1)含麻黄碱的中成药,如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与降压药不宜合用,因为麻黄碱可使血管收缩,可能会降低降压药的作用。

(2)含酸性药物的中成药,如六味地黄丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、复方氢氧化铝片(胃舒平)不宜同时服用,因后四种西药为碱性药物,同时服用则会发生酸碱中和,使中药、西药均失去治疗作用。

(3)含多种金属元素,如钙、镁、铁等矿物质成分的中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等)及中成药(止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等)不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍,因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收,降低药效。

(4)含有鞣质的中药(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等)以及中成药(黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等)不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服,因这些中药中所含的鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀,降低生物利用度。

2.影响体内酶代谢或破坏酶的作用

(1)含雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、六神丸等)不宜与酶制剂合用,因为雄黄的主要成分为硫化砷,砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀,从而抑制酶的活性,降低疗效。

(2)以大黄为主要成分的中成药(如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能与胰酶、胃蛋内酶等合用,因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用。含黄连成分的中成药不宜与乳酶生合用,因为前者能使乳酶菌活力丧失,导致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加药物的毒副作用

(1)使用麻黄时,忌与氨茶碱同服,否则二者的药效不仅减低,且能使毒性增加1~3倍,引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。

(2)含莨菪烷类生物碱的中药及制剂(如华山参、洋金花、颠茄合剂等)也不宜与强心苷类药物配伍。因其具有松弛平滑肌、减慢胃肠蠕动的作用,使肌体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加,易引起中毒反应。

(3)小活络丹、香莲丸、贝母枇杷糖浆中分別含有乌头碱、黄连碱、贝母碱,若与西药阿托品、咖啡因、氨茶碱同服,很容易增加毒性,出现药物中毒。

4.加重或诱发并发症

(1)中药桃仁、内果、杏仁等不能与催眠镇静药(如氯氮平、地西泮等)合用,因为它们会抑制呼吸中枢,损害肝功能。

(2)六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与普罗帕酮(心律平)、奎尼丁同服,可导致心搏骤停而出现危险。

(3)富含钾的中药(如夏枯草、白茅根)不宜与保钾利尿药合用,否则可产生髙血钾,引起血压升高。

(4)银杏叶制剂与阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血现象;与对乙酰氨基酚、麦角胺或咖啡因等成分的药物同服会引起膜下血肿。与噻嗪类利尿剂同服会引起血压升高。

5.药物作用相互拮抗

(1)麻黄碱具有中枢兴奋作用,如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。

(2)枳实抗休克的有效成分N-甲基酰胺对羟福林主要作用于α受体,当与α受体阻断药酚妥拉明同用,会使药效降低。

(3)中药鹿茸中含糖皮质激素,使血糖升高,故不宜与降糖药同用。含糖皮质激素样物质的中药(如鹿茸、何首乌、甘草、人参等)不能与降糖药(如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏,在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的产生增加,引起血糖升髙,若与降糖药物合用会产生药理措抗作用。

6.引起沉淀或过敏反应

复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注,因低分子右旋糖酐本身是一种抗原,易与丹参等形成络合物,二者共同作用的结果可导致过敏性休克或严重的过敏症。对于高敏体质的患者,庆大霉素应避免与柴胡注射液混合使用,因有引起过敏性休克的报道。

7.影响药物排泄

尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液,使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加,加重肾脏的毒性反应;而与碱性药物四环素、红霉素同用,使其排泄增加,疗效降低;其与磺胺类药物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在肾小管析出结晶,引起血尿、尿闭等症状。

二、中成药的用药禁忌

(一)证候禁忌

每种中成药都有其特定的功效和适用范围,对于临床证候都有所禁忌,称为证候禁忌。

(二)配伍禁忌

1.中成药之间的配伍

中成药使用时也要注意其配伍禁忌。如两个具有相似功效的中成药合并使用,可能出现某种成分重复使用,若是毒性药材或药性猛烈之品,则易发生毒副作用,如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子,二者配合应用,相当于增加了附子的用量,可能引起毒副作用。

2.中成药与西药配伍

(三)妊娠禁忌

禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等;辛热燥烈类的干姜、肉桂等;滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

(四)饮食禁忌

在服药期间对某些饮食要有所禁忌,简称食忌,又叫忌口。甘草忌猪肉、菘菜、海菜;薄荷忌鳖肉;麦冬忌鲫鱼;常山忌生葱、生菜;鳖甲忌苋菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。

(五)特殊人群禁忌

中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群,如儿童、老年人、运动员等用药时的注意事项。其中儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径。老人内机体器官组织衰老,对药物的吸收、代谢速度减慢,避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性,应避免使用含有兴奋性成分的药物。

三、影响中成药的安全因素及控制措施

(―)与药品相关的安全性风险因素

1.中成药本身存在毒性

2.中药饮片质量存在差异

3.中成药制备工艺存在差异

4.中成药说明书安全信息缺乏

(二)与临床应用相关的风险因素

中成药使用中出现不良反应的主要原因:

1.中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应。

2.特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等。

3.方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确。

4.长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒。

5.不适当的中药或中西药的联合应用。

【进阶攻略】

此部分重点掌握中成药与西药的配伍禁忌、中成药用药禁忌中的举例。

【易错易混淆辨析】

中成药与西药的配伍禁忌中各实例容易混淆,一定要区分记忆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列不宜与酶制剂合用的是

A.牛黄解毒丸

B.七厘散

C.感冒清热颗粒

D.银翘解毒丸

E.双黄连口服液

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】含雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、六神丸等)不宜与酶制剂合用,因为雄黄的主要成分为硫化砷,砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀,从而抑制酶的活性,降低疗效。

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